Вирусные гепатиты и беременность

При встрече с беременной пациенткой, у которой выявлен вирусный гепатит, врачу необходимо рассматривать ситуацию комплексно. Основные вопросы, которые требуют оценки:

• ✔ Как инфекция может повлиять на течение и исход беременности?
• ✔ Как беременность влияет на активность вирусного гепатита?
• ✔ Каков риск вертикальной передачи вирусов гепатитов В и С?
• ✔ Какие меры профилактики можно применить, чтобы снизить риск инфицирования плода?

Гепатит С у беременных

Частота выявления anti-HCV у беременных достигает 8%. Главный маркер репликации вируса — наличие HCV RNA. При первичном выявлении anti-HCV беременной рекомендуется пройти обследование:

• ✔ общий анализ крови;
• ✔ биохимический анализ (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубин и фракции);
• ✔ ПЦР РНК HCV (качественный тест с чувствительностью 10–20 МЕ/мл).

Если anti-HCV(+) сочетается с RNA HCV(-), чаще всего это указывает на отсутствие активной инфекции, однако требуется повторное ПЦР-тестирование через 12 и 24 недели. Профиль anti-HCV(+), RNA HCV(+) свидетельствует об остром или чаще хроническом гепатите С.

Влияние вируса гепатита С на беременность

Гепатит С, как правило, оказывает минимальное влияние на течение беременности и здоровье женщины. Однако исследования показывают повышенные риски:

• ✔ развития внутрипеченочного холестаза беременных (предполагается цитопатическое воздействие вируса на желчные протоки);
• ✔ преждевременных родов (в 1,6 раза чаще);
• ✔ задержки внутриутробного развития плода (в 1,5 раза чаще);
• ✔ гестационного диабета — особенно у женщин с избыточным весом.

Влияние беременности на гепатит С

Беременность практически не влияет на активность инфекции. Изменения вирусной нагрузки (повышение) и АЛТ (понижение) во втором и третьем триместрах считаются физиологическими и возвращаются к исходным значениям после родов. В отличие от гепатита В, регулярный мониторинг АЛТ/АСТ во время беременности не требуется.

Риск вертикальной передачи HCV

Вероятность инфицирования ребенка составляет:

• ✔ около 5% — у женщин с моноинфекцией HCV;
• ✔ до 22% — при коинфекции ВИЧ + HCV.

Передача возможна в конце беременности или в процессе родов.

Установленные факторы риска:

• ✔ высокая вирусная нагрузка у матери (более 1 млн МЕ/мл);
• ✔ коинфекция ВИЧ (из-за иммунодефицита);
• ✔ внутривенное употребление наркотиков;
• ✔ инфицирование мононуклеарных клеток крови (клетки могут служить «транспортом» для вируса через плаценту).

Возможные факторы риска:

• ✔ длительный безводный период (6 часов и более);
• ✔ инвазивные пренатальные процедуры — предпочтителен амниоцентез, а не биопсия хориона.

Роды при гепатите С

Выбор способа родоразрешения не влияет на риск передачи инфекции. Рекомендуются естественные роды. Следует избегать:

• ✔ эпизиотомии,
• ✔ инвазивного мониторинга плода,
• ✔ длительного безводного периода.

Грудное вскармливание

Женщина с гепатитом С может кормить грудью — риск передачи минимален. Однако у 0–20% женщин HCV RNA выявляется в молозиве и молоке в низких концентрациях. Рекомендуется временно прекратить кормление при:

• ✔ появлении трещин сосков,
• ✔ кровоточивости.

Тестирование новорождённого

У детей первого года жизни могут определяться материнские антитела anti-HCV, что не отражает истинный статус ребенка. Диагностическое наблюдение проводится по установленным клиническим рекомендациям.