АЛТ и АСТ — что это такое и почему их показатели так важны?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — ферменты, относящиеся к аминотрансферазам. Их ещё называют печёночными ферментами, поскольку основная часть этих веществ находится в клетках печени. В небольшом количестве трансаминазы присутствуют также в сердце, почках, поджелудочной железе и мышечной ткани.

При повреждении клеток печени (гепатиты, токсические поражения, опухоли, цирроз) ферменты выходят в кровь, что приводит к развитию цитолитического синдрома — лабораторного признака гибели гепатоцитов.

Когда назначают анализы на АЛТ и АСТ?

Определение трансаминаз — один из ключевых методов диагностики заболеваний печени. Анализ назначают при наличии:

• ✔ симптомов: тошнота, рвота, слабость, боли в животе, желтушность кожи и глаз;
• ✔ подозрения на вирусные гепатиты А, В, С;
• ✔ токсического или алкогольного поражения печени;
• ✔ стеатогепатита и жировой болезни печени;
• ✔ цирроза;

• ✔ необходимости контроля эффекта терапии.

Нормы АЛТ и АСТ по возрасту

Значения в крови зависят от возраста и пола. Единицы измерения — Ед/мл.

Таблица норм АЛТ и АСТ

Возраст	Мужчины (АЛТ)	Женщины (АЛТ)	АСТ (оба пола)
0–1 год	13–45	13–45	—
1–60 лет	10–40	7–35	10–40
60–90 лет	13–40	10–28	10–40
90+ лет	6–38	5–24	6–38

Причины повышения АЛТ и АСТ

Изменение уровня печёночных ферментов бывает печёночным (связанным с повреждением печени) и внепечёночным.

Основные причины повышения:

• ✔ острые вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр);
• ✔ хронические гепатиты;

• ✔ неалкогольная жировая болезнь печени;
• ✔ алкогольная болезнь печени;
• ✔ лекарственный гепатит;
• ✔ аутоиммунный гепатит;
• ✔ болезнь Вильсона, целиакия, гемохроматоз;
• ✔ гемолиз;
• ✔ гипоксический гепатит;
• ✔ интенсивная физическая нагрузка;
• ✔ синдром макро-АСТ-емии;
• ✔ дефицит α1-антитрипсина.

Таблица: степень повышения АЛТ при разных состояниях

Состояние	Повышение АЛТ
Острый вирусный или лекарственный гепатит	до ×50 и выше
Стеатогепатит, алкогольная болезнь печени	до ×5
Хронический гепатит	примерно ×7
Цирроз печени	×3–5, при этом АСТ часто выше АЛТ

Повышение ферментов при беременности

У беременных трансаминазы могут умеренно повышаться из-за увеличенной нагрузки на организм. Обычно это физиологично, но требует наблюдения.

Что такое макро-АСТ-емия?

Редкий синдром, при котором молекула АСТ соединяется с иммуноглобулином. Такое состояние может быть наследственным или связано с заболеваниями печени. Характерный признак — длительное, бессимптомное повышение АСТ без ухудшения общего состояния.

Причины снижения АЛТ и АСТ

Хотя чаще говорят о повышении трансаминаз, их снижение тоже имеет диагностическое значение:

• ✔ терминальная стадия цирроза;
• ✔ тяжёлое поражение печени при гепатите;
• ✔ тотальное разрушение гепатоцитов.

Это — крайне неблагоприятный признак, указывающий на исчерпание ресурсов печени.

Вывод

АЛТ и АСТ — важные маркеры состояния печени. Их повышение или снижение позволяет выявить заболевания на ранних стадиях и контролировать эффективность лечения. При любых отклонениях анализы должен интерпретировать врач, учитывая симптомы, анамнез и дополнительные исследования.